welcome to my blog: Oktober 2011

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN NY.”P” G₁P₀₀₀₀₀ATERM, TUNGGAL, HIDUP DENGAN PRE EKLAMPSIA BERAT (PEB)

DI RUANG BERSALIN RSIA MUSLIMAT

JOMBANG

DISUSUN OLEH :

IRMA RAHMAWATI

NIM. 7209004

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM

JOMBANG

2011

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT, yang mana berkat rahmat taufik serta hidanyah-nyalah, sampai akhirnya asuhan kebidanan ini dapat disusun dan terselesaikan.

Sholawat serta salam tak lupa kita panjatkan kepada junjungan kita nabi besar Muhammad SAW, yang telah membawa kita dari zaman kegelapan menuju zaman yang terang benderang yakni addinul islam wal iman.

Pada penyusunan asuhan kebidanan ini dapat terselesaikan tak jauh dari berbagai pihak yang telah memberikan dukungan baik secara langsung maupun tidak langsung pada penulis. Pada akhirnya pada tempat kiranya penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. H. M. Zulfikar As’ad Umar, MMR selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang

2. Ibu Hj. Sabrina Dwi Prihartini, SKM selaku Direktur Prodi D-III Kebidanan FIK Universitas Pesanren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang.

3. Ibu Listriana Fatimah, M. Kes., selaku pembimbing akademik.

4. Ibu Ema Lilik M., Amd.Keb selaku pembimbing praktek.

5. Semua teman-teman mahasiswa D-III Kebidanan yang telah membantu saya baik secara langsung maupun tidak langsung.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa asuhan kebidanan ini masih jauh dari kesempurnaan, sehingga kritik dan saran dari pembaca sekalian kami harapkan. Semoga asuhan kebidanan ini dapat bermanfaat bagi pembaca sekalian.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jombang, 18 Juni 2011

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan normal adalah terjadinya kelahiran bayi aterm dengan proses pervaginam alami tanpa komplikasi. Telah terbukti bahwa persalinan pervaginam lebih aman daripada persalinan per abdominan.Aspek penting dalam persalinan normal adalah kasih sayang,keamanan,dan kepuasan pasien.

Indonesia dilingkungan ASEAN, merupakan negara dengan angka kematian ibu dan perinatal tertinggi. Yang berarti kemampuan memberikan pelayanan kesehatan masih memerlukan perbaikan yang bersifat menyeluruh dan lebih bermutu. Menurut Survey Demografi Dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2002-2003, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi yaitu 307 per 100.000 kelahiran hidup,sedangkan Angka Kematian Bayi Baru Lahir sebesar 25 per 1000 kelahiran hidup.

3 sebab pokok angka kematian Ibu tersebut adalah:

1. Masih kurangnya pengetahuan mengenai sebab dan penaggulangan komplikasi-komplikasi penting dalam kehamilan,persalinan serta nifas.

2. Kurangnya pengertian dan pengetahuan kesehatan reproduksi.

3. Kurang meratanya pelayanan kebidanan yang baik diantaranya adalah:

§ Infeksi 39 %

§ Perlukaan jalan lahir 11 %

§ Lain-lain 50 %

Adapun solusi yang perlu dilakukan untuk mengurangi Angka Kematian Ibu adalah :

1. Kemajuan dalam ilmu dan praktek medis seperti:penemuan obat-obatan baru,lebih sempurnanya tekhnik pembedahan,dan lebih banyaknya digunakan transfusi darah.

2. Lebih sempurna dan meluasnya fasilitas-fasilitas untuk memberi pelayanan kebidanan yang baik.

3. Lebih baik serta bermutunya SDM tenaga kesehatan yang memberi pelayanan kebidanan.

4. Faktor-faktor sosial lebih sempurna kesehatan dan lebih baiknya makanan rakyat pada umumnya .

Dengan program diatas maka AKI dapat dicegah serta ditekan sehingga dapat mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI).

Berhubungan dengan itu maka penulis tertarik untuk memahami lebih seksama tentang persalinan serta mengaplikasikan secara langsung di lapangan sehingga nantinya penulis mampu menjadi tenaga kesehatan yang profesional.

B. TUJUAN

1. TUJUAN UMUM

Memahami secara seksama tentang persalinan yang disertai komplikasi dengan pre eklampsia berat (PEB) secara komprehensif sesuai dengan teori yang ada dan mengaplikasikan secaralangsung dilapangan.

2. TUJUAN KHUSUS

Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin Ny “P” diharapkan mahasiswa dapat memahami tentang :

a. Pengertian persalinan

b. Istilah yang berhubungan dengan persalinan

c. Etiologi persalinan

d. Permulaan terjadinya persalinan

e. Faktor-faktor penting dalam persalinan

f. Tanda-tanda persalinan

g. Pembagian tahap persalinan

h. Lamanya persalinan pada primigravida dan multigravida

i. Lima benang merah dalam persalinan

j. Standart pertolongan persalinan

k. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin menggunakan 7 langkah “Manajemen Varney’s”

l. Serta melakukan persalinan yang disertai dengan komplikasi pre eklampsia berat

BAB II

LANDASAN TEORI

LANDASAN TEORI PERSALINAN FISIOLOGIS

A. PENGERTIAN

Ü Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat didunia luar dari rahim mulai jalan lahir atau jalan lain.

(Sinopsis Obstetric,1998.Hal:91)

Ü Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.

Ü Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir.

Ü Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilaln cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.

Ü Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan.

(Hanaf Winkjosastro. 1999 : 180)

B. ISTILAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERSALINAN

I. Menurut Cara Persalinan

1.Persalinan Spontan (Normal/Eutacia)

adalah Proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan dan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat..

2.Persalinan buatan (Abnormal / Dystocia)

adalah Persalinan pervaginam dengan bantuan alat [tenaga dari luar]atau melalui dinding perut atau secara SC (sextio caesaria].

3.Persalinan Anjuran

adalah apabila kekuatan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan obat-obatan.

II. Menurut Usia Kehamilan

1) Abortus (keguguran)

adalah berhentinya kehamilan sebelum janin hidup diluar kandungan,usia kehamilan < 22 minggu dengan berat janin <500gr.

2) Persalinan Imatur

Adalah berhentinya kehamilan seelum janin hidup diluar kandungan,usia kehamilan antara 22 minggu s/d 28 minggu dengan berat janin antara 500 s/d 1000 gr.

3) Persalinan Prematuritas

adalah pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan 28 minggu s/d 36 minggu dengan berat janin <2500gr.

4) Persalinan Maturus (aterm atau cukup bulan)

adalah Pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan >37 minggu s/d 42 minggu dengan berat janin >2500gr.

5) Persalinan Post Maturus /serotinous/ lebih bulan

adalah Pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan >42 minggu dengan berat janin >4000gr dan ada tanda postmaturus.

C. ISTILAH- ISTILAH DALAM KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Ä Gravida yaitu seorang wanita sedang hamil .

Ä Primigravida yaitu seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya .

Ä Multigravida yaitu seorang wanita yang pernah melahirkan dan dapat hidup diluar kandungan .

Ä Primipara yaitu seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup untuk pertama kalinya.

Ä Multipara yaitu seorang wanita yang telah melahirkan anak hidup yang ke-2 sampai dengan ke-5 kalinya.

Ä Grandemultipara yaitu seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang hidup dan mati >5.

D. ETIOLOGI

Beberapa sebab timbulnya persalinan adalah:

1. Teori Penurunan Hormon

yaitu terjadinya penurunan hormone Estrogen dan pregesteran yang mengkibatkan terjadinya peningkatan Hormon Oksitosin,yang pada akhirnya hormon oksitosin tersebut merangsang otot rahim untuk berkotraksi

v Penurunan hormon estrogen dan Progesteron terjadi akibat penimbunan jaringan ikat dan penyempitan pembuluh darah.

v Terjadi 1-2 minggu sebelum partus.

2. Teori Oksitosin Internal

v Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise posterior,perdarahan keseimbangan hormone estrogen dan progesterone mengubah sensitifitas otot rahim sehingga terjadi kontraksi Broxton Hick .

v Menurunnya hormon progesteron dapat meningkatkan produksi hormon oksitosin yang dapat meningkatkan aktifitas otot rahim sehinga terjadi kontraksi .

3. Teori Plasenta menjadi Tua

Proses penuaan plasenta terjadi secara normal pada usia kehamilan 28 minggu,terjadi penimbungan jaringan ikat dan penyempitan pembuluh darah sehingga produksi hormon oksitosin yang akan merangsang otot rahim berkontruksi .

4. Teori Distensi Rahim.

Pembesaran dan peregangan dinding rahim dapat menyebabkan ischemia otot-otot rahim sehingga sirkulasi darah pada uterus ke plecenta terganggu.

5. Teori Prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak usia kehamilan 15 minggu dikeluarkan oleh desidua, peningkatan yang semakin besar dapat menimbulkan kontraksi otot rahim.

6. Teori Iritasi Mekanik

Dibelakang servik terletak ganglion servikalis ( fleksus frankenhauser), bila ganglion ini ditekan misalnya oleh kepala janin maka akan timbul kontraksi uterus.

7. Teori Induksi Persalinan

Yaitu kontraksi rahim yang dengan sengaja di timbulkan.

v Kontraksi tersebut dapat ditimbulkan dengan berbagai cara diantaranya adalah dengan:

1) Gagang Laminaria yaitu memasukan larvinavia kedalam kanolis carvikatus dengan tujuan merangsang fleksus frakenhauser

2) Amniotomi yaitu pemecahan ketuban dengan alat.

3) Oksitosin Drips yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus.

E. PERMULAAN TERJADINYA PESALINAN

Dengan adanya kontraksi uterus dapat menyebabkan:

1. Turunnya kepala atau bagian terendah janin masuk pintu atas panggul [PAP][Lightening].

2. Sering kencing karena kandung kemih terdesak oleh penurunan bagian terendah janin .

3. Perut melebar karena fundus uteri menurun

4. Rasa sakit dipinggang karena tertekannya fleksus frankenhauser yang terletak disekitar serviks.

5. Terjadi pembukaan servik karena kontraksi uterus.

6. Terjadi pengeluaran lendir dan darah.

F. FAKTOR-FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN

Power (kekuatan)

yang terdiri dari:

His (kontraksi otot rahim), ada 3 yaitu:

1) His Pembukaan

2) His Pengeluaran janin

3) His pelepasan dan pengeluaran placenta

Kontraksi otot dinding perut atau oto-otot rahim

Yang dominan di daerah fundus uteri dan semakin berkurang ke arah serviks diikuti dengan meningkatnya jaringan ikat.

Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan.

Timbul akibat perangsangan fleksus frakenhouser (fleksus ini terletak di sekitar serviks uteri). Terjadi kontraksi pada diafragma, pelvis yang berguna untuk mempercepat pembukaan serviks dan melebarkan bagian bawah vagina pada saat mengejan anus tampak terbuka.

Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum.

Ligamentum rotundum (Ligamentum uteri) adalah jaringan otot yang pada saat hamil mengalami hipertropi dan hiperflasi. Fungsinya adalah untuk menahan uterus agar tetap berada dalam posisi antefleksi.

Passanger

Merupakan janin dan placenta, terdiri dari janin dengan ukuran dan Moulage, sikap fetus, letak janin, presentasi fetus dan posisi fetus

Passage

Jalan lahir yang paling penting dalam menentukan proses persalinan adalah pelvis minor, yang terdiri dari susunan tulang yang kokoh dihubungkan oleh persendian dan jaringan ikat yang kuat. Pelvis minor (panggul kecil) ini terdiri atas :

a. Pintu atas panggul

Batas atas panggul kecil dibentuk oleh promontorium, sayap sakrum, linea inominata, ramus superior os pubis dan sympisis pubis.

b. Bidang terluas panggul

Merupakan bidang terluas dalam ruangan panggul kecil, bidang ini membentang dari pertengahan sympisis, pertengahan asetabulum dan pertemuan sakral II dan III, ukuran depan belakang 12,75 cm dan ukuran melintangnya 12,5 cm.

c. Bidang sempit panggul

Bidang ini membentang melalui tepi bawah sympisis menuju ke spina isciadika dan memotong ujung atas sacrum.

d. Pintu bawah panggul

Terdiri dari dua segitiga dengan dasar garis pembatas tuber isciadikum dengan jarak 10,5 cm. Tinggi segitiga belakang 7,5 cm. Segitiga depan dibatasi oleh askus pubis ukuran depan belakang pintu bawah panggul 11,5 cm.

e. Untuk menilai penurunan bagian terendah janin, ditentukan dengan bidang Hodge, yaitu :

Hodge I : sejajar dengan pintu atas panggul.

Hodge II : sejajar dengan Hodge I, melalui tepi bawah sympisis.

Hodge III : sejajar dengan Hodge II, melalui spina iscyadica.

Hodge IV : sejajar dengan Hodge III, melalui ujung os cocygis.

Penolong persalinan
Psikis
Posisi

Ganti posisi secara teratur kala II persalinan karena dapat mempercepat kemajuan persalinan. Bantu ibu memperoleh posisi yang paling nyaman sesuai dengan keinginannya (APN, 2004)

a. Posisi ½ duduk

Keuntungan :Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan lebih mudah dalam mensupport perineum.

b. Posisi merangkak

Keuntungan :Baik untuk persalinan bagi klien dengan punggung yang sakit dan peregangan minimal pada perineum.

c. Posisi jongkok atau berdiri

Keuntungan :Membantu penurunan kepala janin dan membesar dorongan untuk meneran.

d. Berbaring miring ke kiri

Keuntungan :Memberi rasa santai bagi ibu, memberi oksigenasi yang baik dan membantu mencegah terjadinya laserasi.

Tempat

G. TANDA-TANDA INPARTU

1. His yang adekuat (kontraksi uterus semakin kuat dan teratur serta berjarak semakin pendek).

2. Terjadi pengeluaran lendir atau lendir bercampur darah (Bloody Show).

3. Dapat disertai pecahnya ketuban.

4. Pada pemeriksaan dalam didapatkan servik lunak, terjadi pendataran, dan pembukaan servik.

H. PEMBAGIAN TAHAP PERSALINAN

Tahap-tahap persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu :

1. Kala I (Kala Pembukaan)

Yaitu dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatan) hingga servik membuka lengkap (10 cm).

Kala I persalinan terdiri dari 2 fase ,yaitu :

1) Fase laten

– Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan servik secara bertahap.

– Berlangsung hingga serviks membuka < 4 cm.

– Pada umumnya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.

– Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantaranya 20-30 detik.

2) Fase Aktif

– Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan menigkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat / memadai jika terjadi tiga kali atau lebih 10 dalam menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih)

– Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm perjam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1cm-2 cm (multipara).

– Terjadinya penurunan bagian terbawah janin.

– Pada umumnya berlangsung ± 6 jam.

– Dibagi menjadi 3 subfase,yaitu :

1) Periode akselerasi→ berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.

2) Periode dilatasi maksimal (steady)→selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.

3) Periode deselerasi→berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm.

2. Kala II ( Kala Pengeluaran Janin)

Yaitu dimulai ketika pembukaan cervik sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.

Gejala dan tanda Kala II adalah :

– Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, akibat turunnya kepala janin turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa meneran.

– Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan vagina.

– Perineum menonjol.

– Vulva/vagina dan sfingter ani membuka,terjadi karena tekanan pada anus, ibu merasa seperti ingin buang air besar sehingga sfinter ani membuka.

– Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

Tanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnya adalah :

– His terkoordinir,kuat,cepat,dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali. Dengan his meneran yang terpimpin akan lahirlah kepala dan diikuti oleh seluruh badan janin.

Lamanya kala II pada primigravida adalah 2 jam.

3. Kala III ( Kala Pengeluaran Uri /Plasenta)

Yaitu dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya placenta dan selaput ketuban.

Setelah bayi lahir kontraksi berhenti 5 s/d 10 menit,dengan lahirnya bayi, mulai pelepasan placenta pada lapisan nitabusch karena sifat retraksi otot rahim.

Setelah beberapa menit his berhenti uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat,dan berisi placenta yang menjadi 2 x lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uri dalam waktu 5-10 menit seluruh plecenta terlepas, terdorong ke vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atau dengan sedikit dorongan dari atas symphisis atau fundus uteri.

Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

Lepasnya placenta dapat diperkirakan dengan adanya tanda-tanda dibawah ini, yaitu:

1) Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri.

2) Tali pusat memanjang.

Tali pusat terlihat menjulur keluar malalui vulva (Tanda Ahfeld)

3) Semburan darah mendadak dan singkat.

Darah yang berkumpul dibelakang placenta akan membantu mendorong placenta keluar dan dibantu oleh gaya gravitasi.

Apabila kumpulan darah (retroplacental Pooling) dalam ruang diantara dinding uterus dan permukaan dalam placenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi placenta yang terlepas.

Semburan darah kira-kira 100-200 cc.

4. Kala IV (Kala Observasi )

Yaitu dimulai setelah lahirnya placenta dan berakhir 2 jam setelah itu.

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Observasi yang dilakukan diantaranya adalah :

– Tingkat kesadaran dan keadaan umum klien.

– Pemeriksaan TTV yang meliputi: Tekanan darah,suhu,nadi,dan pernafasan.

– Kontraksi uterus.

– Perdarahan

– Kandung kemih.

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

I. LAMANYA PERSALINAN PADA PRIMIGRAVIDA DAN MULTIGRAVIDA

Tahap Persalinan	Primigravida	Multigravida
Kala I Kala II Kala III Kala IV	10 – 12 jam 1 – 1,5 jam 1 – 10 menit 10 menit	6 – 8 jam 1,5 – 2 jam 10 menit 2 jam
Jumlah (tanpa memasukkan Kala IV yang bersifat obseravasi)	12 – 14 jam	8 – 10 jam

J. LIMA BENANG MERAH DALAM PERSALINAN

Lima benang merah merupakan aspek dasar yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman.Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan,baik normal maupun pathologis.

Lima benang merah ini akan selalu ber laku dalam persalinan,mulai dari kala I sampai kala IV termasuk penatalaksanaan BBL.

è Lima benang merah tersebut adalah :

1. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan klinik merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhanyang diperlukan oleh klien.Keputusan ini harus akurat,komprehensif,dan aman,baik bagi klien dan keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan.

Membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan melalui serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari kognitif dan intuitif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti (evidence-based),ketrampilan dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan diperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien.(Varney,1997)

2. Asuhan Sayang Ibu

Adalah asuhan yang menghargai budaya,kepercayaan dan keinginan sang ibu.

Salah satu prinsip dasar asuhan saying ibu adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi serta mengetahui dengan baik mengenai proses persalianan dan asuhan yang akan mereka terima, mereka akan mendapat rasa aman dan keluaran yang lebih baik.(Enkin,et al,2000)

3. Pencegahan Infeksi

Adalah bagian esensial dari semua asuhan yang diberikan pada ibu dan BBL dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat menolong persalinan dan kelahiran bayi.

Prinsip-prinsip PI,yaitu :

1) Setiap orang (Ibu,BBL,penolong persalinan) harus dianggap dapat menularkan penyakit karena infeksi dapat bersifat asimtomatik (tanpa gejala).

2) Setiap orang harus dianggap berisiko terkena infeksi.

3) Permukaan benda disekitar kita,peralatan dan benda-benda lain yang akan dan telah bersentuhan dengan permukaan kulit yang tak utuh ,lecet selaput mukosa,atau darah harus dianggap terkontaminasi hingga setelah digunakan harus diproses dengan benar.

4) Jika tidak diketahui apakh permukaan,peralatan,atau benda lainnya telah diproses dengan benar maka semua itu harus dianggap masih terkontaminasi.

5) Resiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total,tapi dapat dikurangi hingga sekecil mungkin dengan menerapkan tindakan-tindakan PI secara benar dan konsisten.

Yang termasuk tindakan PI adalah :

Ü Cuci tangan

Ü Memakai handscoon dan pelindung lainnya

Ü Menggunakan tekhnik aseptic

Ü Memproses alat bekas pakai

Ü Menangani peralatan tajam dengan aman

Ü Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan (termasuk pengelolaan sampah secara benar)

4. Pencatatan (Dokumentasi)

Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan dan kelahiran bayi.

Partograf adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan.

Aspek - aspek penting dalam pencatatan adalah :

1) Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan.

2) Identifikasi penolong persalinan.

3) Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua catatan.

4) Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat,dicatat dengan jelas,dan dapat dibaca.

5) Suatu system untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu siap tersedia.

6) Kerahasiaan dokumen-dokumen medis.

5. Rujukan

Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap,diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir.

Sangat sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi sehingga kesiapan untuk merujuk ibu dan atau bayinya ke fasilitas kesehatan secara optimal dan tepat waktu (jika penyullit terjadi) menjadi syarat bagi keberhasilan upaya penyelamatan.

Aspek-aspek penting daalam mempersiapkan rujukan adalah :

B : Bidan

A : Alat

K : Keluarga

S : Surat

O : Obat

K : Kendaraan

U : Uang

K. ASUHAN SELAMA PERSALINAN

Asuhan yang diberikan selama persalinan dilakukan sesuai dengan pembagian dalam masa persalianan,yaitu mulai kala I s/d kala IV.

1. Kala I

Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan, dan kesakitan

Berilah dukungan dan yakinkan dia

Berikan informasi mengenai proses dan kemajuan persalinannnya

Dengarkan keluhannya dan cobalah untuk lebih sensitif terhadap perasaannya.

Jika Ibu tersebut tampak kesakitan, dukungan/asuhan yang dapat diberikan:

§ Lakukan perubahan posisi

§ Posisi sesuai dengan keinginan ibu

§ Sarankan ia untuk berjalan

§ Ajaklah orang yang menemaninya (suami atau ibunya) untuk memijat atau menggosok punggungnya atau membasuh mukanya diantara kontraksi.

§ Ibu diperbolehkan melakukan aktivitas sesuai dengan kesanggupannya

§ Ajarkan kepadanya teknik bernafas.

Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan

Menjelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan.

Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemalangannya setelah buang air kacil/besar

lbu bersalin biasanya merasa pamas dan banyak keringat, atasi dengan cara:

§ Gunakan kipas angin atau AC dalam kamar

§ Menggunakan kipas biasa

§ Menganjurkan ibu untuk mandi sebelumnya.

Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi, berikan cukup minum.

Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin.

2. Kala II

Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu dengan :

§ Mendampingi ibu agar merasa nyaman.

§ Menawarkan minuman, mengipasi dan memijat ibu.

Menjaga kebersihan diri

Mengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu

Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan ibu, dengan cara

§ Menjaga privasi ibu

§ Penjelasan tentang proses dan kemajuan persalinan

§ Penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu

Mengatur posisi ibu dalam membimbing meneran dapat dipilih posisi berikut

§ Jongkok

§ Menungging

§ Tidur miring

§ Setengah duduk.

§ Posisi tegak ada kaitannya dengan berkurangnya rasa nyeri, mudah mengedan, kurangnya trauma vagina dan perineum dan infeksi.

Menjaga kandung kemih tetap kosong, ibu dianjiirkan berkemilan sesering mungkin

Memberikan cukup minum : memberi tenaga, dan mencegah dehidrasi.

3. Kala III

Memberikan oksitosin untuk merangsang uterus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta

§ Oksitosin dapat diberikan dalam 2 menit setelah kelahiran bayi

§ Jika oksitosin tidak tersedia, rangsang putting payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah atau memberikan ergometrin 0,2 mg 1 m

Contoh : jangan berikan eruometrin kepada ibu dengan preeklompsia. eklampsia atau dengan tekanan darah tinggi, karena hal ini akan meningkatkan resiko terjadinya penyakit serebro-vaskular.

Lakukan penegangan tali pusat terkendali atau PTT

PTT dilakukan hanya selama uterus kontraksi.

Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta, keluarkan plasenta dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban

Segera setelah plasenta dan selaputnya dikeluarkan, masase fundus agar menimbulkan kontraksi hal ini dapat mengurangi darah dan mencegah perdarahan pasca persalinan.

Jika menggunakan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir dalam waktu 30 menit

§ Periksa kandung kemih dan lakukan kateterisasi jika kandung kemih penuh

§ Periksa adanya tanda-tanda pelepasan plasenta.

§ Berikan oksitosin 10 unit 1 M dosis ketiga, dalam jarak waktu 15 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama

§ Siapkan rujukan jika tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta

Periksa wanita tcrsebut secara seksama dan jahit semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki episiotomi.

4. Kala IV

Periksa fundus setiap 15 menit pada, jam pertama dun setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras.

Periksa tekanan darah, nadi, kantong kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua.

Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi.

Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kemih

Biarkan ibu beristirahat setelah ibu bekerja keras, melahirkan bayinya.

Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi, sebagai permulaan dengan menyusui bayinya.

Bayi sangat siap segera setelah lahir. Hal ini sangat tepat untuk memulai memberikan ASI. Menyusui juga membantu uterus berkontraksi.

Jika ibu perlu kekamar mandi, ibu boleh bangun, pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah Persalinan. Pastikan ibu sudah buang air kecil dalam 3 jam pasca persalinan.

Ajarilah ibu atau anggota keluarga tentang

§ Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi

§ Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi

L. PENGAWASAN PERSALINAN DENGAN PARTOGRAF

è Pencatatan selama fase aktif persalinan

Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai pada fase aktif Persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif Persalinan termasuk.

1. Informasi tentang ibu

Nama, umur, gravida, para, abortus (keguguran), nomor catatan medis/nomor puskesmas, tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika dirumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu), waktu pecahnya selaput ketuban.

2. Kondisi janin

§ DJJ

§ Warna dan adanya air ketuban

§ Penyusupan (molase) kepala janin

3. Kemajuan persalinan

§ Pembukaan servik

§ Penurunan bagian terbawah janin atau preseniasi janin

§ Garis waspada dan garis bertindak

4. Jam dan waktu

§ Waktu mulainya fase aktif persalinan

§ Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian

5. Kontraksi uterus

§ Frekuensi dan lamanya

6. Obat-obatan dan cairan yang diberikan

§ Oksitosin

§ Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan

7. Kondisi Ibu

§ Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh

§ Urin (volume, aseton atau protein)

8. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam kolom yang tersedia disisi partograf atau dicatat kemajuan persalinan)

è Pencatatan pada lembar belakang partograf

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala satu hingga kala empat (termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabmya bagian ini disebut sebagai catatan persalinan. Nilai dan catatan asuhan yang diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan ke empat untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang sesuai. Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik. terutama pada pemantauan-pemantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan). Selain itu catatan persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman.

M. STANDART PERTOLONGAN PERSALINAN

Terdapat empat standart dalam standart pertolongan seperti berikut ini :

1.Standart 9 : Asuhan Persalinan Kala I

Pernyataan standart :

Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai,kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai,dengan memperhatikan kebutuhan klien,selama proses persalinan berlangsung.

2.Standart 10 : Persalinan Kala II yang Aman

Pernyataan Standart :

Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman,dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi setempat.

3.Standart 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

Pernyataan standart :

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.

4. Standart 12 : Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui Episiotomi

Pernyataan Standart :

Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II yang lama,dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk memperlancar persalinan,diikuti dengan penjahitan perineum.

LANDASAN TEORI

PRE EKLAMPSIA BERAT (PEB)

1. PENGERTIAN

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

(Mansoer, Arif, dkk, 2001 : 270)

Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada mola hidatidosa.

(Prawirohardjo, Sarwono, 2005 : 282)

Suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi < 160/110 mmHg disertai proteinuria dan atau edema, pada kehamilan 20 minggu atau lebih.

(Paraton, H. Hari, dr. SpOG, 2008 : 83)

2. PATOFISIOLOGI

Suatu disfungsi/ kerusakan sel endotel vaskuler secara menyeluruh dengan penyebab multifactor seperti : imunologi, genetic, nutrisi (misalnya defisiensi kalsium) dan lipid peroksidasi. Patogenesis berlanjut dengan gangguan keseimbangan hormonal prostanoid yaitu peningkatan vasokontriktor (terutama tromboxan) dan penurunan vasodilator (prostacycline), peningkatan sensitivitas terhadap vasokontriktor, agresi platelet (trombogenik), koagulopati dan aterogenik. Awalnya adalah defisiensi invasi sel-sel tromfoblas atas arteri spiralis pada plasenta yang dimediasi/dipengaruhi proses imunologis, dan hal ini mengakibatkan gangguan perfusi unit fetoplasental.

(Paraton, H. Hari, dr. SpOG, 2008 : 83)

3. GEJALA KLINIS

Kehamilan 20 minggu atau lebih dengan tanda-tanda :

Ü Tekanan darah sistolik > 160 mmHg diastollik > 110 mmHg

Ü Protein urine > 5 gr/24 jam atau kwalitatif 4+ (+ + + +)

Ü Oliguri jumlah produksi urine < 500 cc/24 jam atau disertai kenaikan kadar keratin darah.

Ü Sakit kepala hebat atau gangguan penglihatan

Ü Nteri epigastrium dan ikterus

Ü Edema paru atau sianosis

Ü Pertumbuhan janin terhambat

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ü Urine : protein, reduksi, bilirubin, sediment urine

Ü Darah : trombosit, ureum, kreatinin, SGOT, LDH, dan bilirubin

Ü USG

5. DIAGNOSIS BANDING

Ü Kejang bias disebabkan ensefalopati hipertensi, epilepsy, tromboemboli, intoksikasi obat, trauma, hipoglikemia, hipokalsemia, atau alkalosis.

Ü Koma bias disebabkan epilepsy, sinkop, intoksikasi alcohol atau obat, asidosis, hipoglikemia, atau azotemia.

(Mansjoer, Arief, 2000 : 270)

6. KOMPLIKASI

Ü Eklampsia

Ü Kegagalan pada organ-organ : hepar, ginjal, anak ginjal, paru, jantung dan CVA (Cerebro Vaskular Attack)

Ü Janin :

a. Prematuritas

b. Intra uterine growth retardation (IUGR)

c. Gawat janin

d. Kematian janin dalam rahim intra uterin fetal death (IUFD)

(Paraton, H. Hari, dr. SpOG, 2008 : 83)

7. PENCEGAHAN PREEKLAMPSIA

Belum ada kesepakatan dalam strategi pencegahan preeklampsia. Beberapa penelitian menunjukkan pendekatan nutrisi (diet rendah garam, diet tinggi protein, splemen kalsium, magnesium, dll) atau medikamentosa (teofilin, antihipertensi, diuretic, aspirin, dll) dapat mengurangi kemungkinan timbulnya preeklampsia.

(Mansjoer, Arief, 2000 : 271)

8. PENATALAKSANAAN

I. Perawatan Konservatif

Diperlukan lama perawatan konservatif sekitar 7-15 hari

1) Indikasi

Pada umur kehamilan < 34 minggu (estimasi berat janin < 2000 gram tanpa ada tanda-tanda impending eklampsia).

2) Pengobatan

a. Dikamar bersalin (selama 24 jam)

§ Tirah baring

§ Infuse RL (ringer lactate) yang mengandung 5 % dextrose 60-125 cc/jam

§ 10 gram MgSO₄ 50 % IM setiap 6 jam s/d 24 jam pasca persalinan (kalau tidak ada kontra indikasi pemberian MgSO₄).

§ Diberikan antihipertensi :

Nifedipin 5-10 mg setiap 8 jam, dapat diberikan bersama-sama methyldopa 250-500 mg setiap 8 jam. Nifedipin dapat diberikan ulang sublingual 5-10 mg dalam waktu 30 menit pada keadaan tekanan sistolik > 180 mmHg atau diastolic > 110 mmHg (cukup 1 x saja).

§ Dilakukan pemeriksaan lab. Tertentu (fungsi hepar dan ginjal) dan produksi urine 24 jam

§ Konsultasi dengan bagian lain

Bagian mata, jantung, bagian lain sesuai dengan indikasi.

b. Pengobatan dan evaluasi selama rawat tinggal di ruang bersalin (setelah 24 jam masuk ruang bersalin)

§ Tirah baring

§ Obat-obat

· Roboransia : multivitamin

· Aspirin dosis rendah 87,5 mg sehari 1 x

· Antihipertensi (nifedipin 5-10 mg setiap 8 jam atau methyldopa 250 mg tiap 8 jam)

· Penggunaan atenolol dan B blocker (dosis regimen) dapat dipertimbangkan pada pemberian kombinasi.

§ Pemeriksaan lab

· Hb, PCV dan hapusan darah tepi

· Asam urat darah : trombosit

· Fungsi ginjal / hepar

ü Urine lengkap

ü Produksi urine per 24 jam (esbach), penimbangan BB setiap hari pemeriksaan lab dapat diulangi sesuai dengan keperluan.

· Diet tinggi protein, rendah karbihidrat

· Dilakukan penilaian kesejahteraan janin termasuk biometri, jumlah cairan ketuban, gerakan, respirasi dan ekstensi janin, velosimetri (resistensi), umbilikalis dan rasio panjang femur terhadap lingkaran abdomen.

3) Perawatan konservatif dianggap gagal bila

a. Ada tanda-tanda impending ekalmpsia

b. Kenaikan progresif tekanan darah

c. Ada sindroma help

d. Ada kelainan fungsi ginjal

e. Penilaian kesejahteraan janin jelek

II. Perawatan Aktif

1) Indikasi

a. Hasil penilaian kesejahteraan janin jelek, ada gejala-gejala impending eklampsia

b. Ada sindrom hellp

c. Kehamilan late preterm (> 34 minggu estimasi berat janin > 2000 gram) apabila perawatan konservatif gagal

2) Pengobatan medicinal

a. Segera rawat inap

b. Tirah baring miring kesatu sisi

c. Infuse RL yang mengandung 5 % dextrose dengan 60-125 cc/ jam

d. Pemberian anti kejang : MgSO₄

§ Dosis awal : MgSO₄ 20 % 4 gr IV

MgSO₄ 50 % 10 gr IM

Pada bokong kanan/kiri (masing-masing 5 gr)

§ Dosis ulangan : MgSO₄ 50 % 5 gr IM diulangi tiap 6 jam setelah dosis awal s/d 6 jam pasca persalinan.

§ Syarat pemberian :

· reflek patella (+)

· respirasi > 16 kali / menit

· urine sekurang-kurangnya 150 cc/ 6 jam

· harus selalu tersedia calsium gluconas 1 gr 10 % (diberikan IV pelan-pelan pada intoksikasi MgSO₄)

e. Antihipertensi dapat dipertimbangkan diberikan bila systole > 180 mmHg diastole > 120 mmHg

§ Nifedipin 5-10 mg tiap 8 jam atau methyldopa 250 mg tiap 8 jam

3) Pengobatan obstetric

a. Sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada tiap penderita dilakukan pemeriksaan “ non stress test “

b. Tindakan seksio sesarea dikerjakan bila :

· “ Non Stress Test “ jelek

· Penderita belum inpartu dengan skor pelvic jelek (skor bishop < 5)

· Kegagalan drip oksitosin.

c. Induksi dengan drip oxytosin dikerjakan bila :

· NST baik

· Penderita belum inpartu dengan skor pelvic baik (skor bishop > 5)

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN

(VARNEY)

A. PENGERTIAN

Asuhan Kebidanan adalah aktifitas atau interaksi yang dilakukan oleh bidan kepada klien yang membutuhkan atau mempunyai permasalahan dalam bidang pengetahuan.

Dalam memberikan Asuhan Kedinan pada klien, bidan menggunkan metode pendekatan pemecahan masalah dengan difokuskan pada suatu proses sistematis dan analisis dalam memberikan asuhan Kebidanan kita menggunkan 7 langkah manajemen kebidanan menurut Varney, yaitu:

I. Pengkajian Data

II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

V. Intervensi atau Pengembangan Rencana

VI. Implementasi

VII. Evaluasi

B. MANAJEMEN KEBIDANAN VARNEY

I. PENGKAJIAN

Merupakan langkah awal untuk mendapatkan data dengan cara mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan Ibu melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Data-data tersebut diklasifikasikan sebagai data subyektif dan data obyektif.

a. Data Subyektif

Data yang didapat dari hasil wawancara langsung kepada klien atau kelaurga. Data ini, terdiri dari :

1. Biodata

Meliputi nama istri, nama suami, umur, agama, pendidikan, pekerjaan dan alamat.

Ü Nama ditanyakan dengan tujuan agar dapat mengenal/memanggil penderita dan tidak keliru dengan penderita lain.

Ü Umur ditanyakan untuk mengetahui keadaan Ibu.

Ü Agama ditanyakan berhubungan dengan perawatan penderita. Dalam keadaan gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan dapat diketahui dengan siapa harus berhubungan.

Ü Pendidikan ditanyakan untuk megnetahui sejauh mana Ibu mengerti KIE dari petugas.

Ü Pekerjaan yang ditanyakan pekerjaan suami dan Ibu itu sendiri. Menanyakan pekerjaan ini untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita itu agar nasihat kita nanti sesuai.

Ü Alamat untuk mengetahui Ibu itu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada Ibu yang namanya bersamaan.

2. Keluhan utama

Ditanyakan apa yang diraakan sehingga klien datang ke klinik atau petugas kesehatan.

3. Riwayat Perkawinan

Hal ini ditanyakan untuk mengetahuui kawin berapa kali, umur kawin dan lama perkawinan. (Soetjiningsih, 1995. hal : 96)

4. Riwayat kebidanan/menstruasi

Teridiri dari, siklus haid, lamanya haid, sifat darah, bau, banyak darah yang keluar sewaktu haid, haidnya teratur/tidak disertai rasa nyeri/tidak dan ada keputihan/tidak. (Ilmu Kebidanan, YBP Sarwono. Hal : 133)

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

Untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilannya untuk mengetahui selama kehamilan ini periksa dimana, sudah berapa kali, mendapat apa saj saat diperiksa kehamilannya dan sudah mendapat TT berapa kali selam kehamilan ini.

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Nikah keberapa, hamil keberapa, pernah melakukan persalinan jenis apa (normal/tidak), adakah penyulit persalinan, penolong siap, BBL, PB, jenis kehailannya apa, adakah kelainan nifas, perdarahan, laktasi, bayi sekarang umur berap, hidup/tidak.

7. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Lalu

Penyakit berat apa yang pernah diderita klien (strauma, gangguan hati, HT, jantung, DM, asma, migraine).

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Apakah klien sedang menderita trauma, gangguan hati, hipertensi, jantung, tumor, asma, migraine, DM, haid terlalu lama/berlebihan.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah ada keluarganya yang menderita penyakit menular, menurun, maupun penyakit menahun.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a) Pola Diet/makan